Nature de l'Entreprise

No. de l'Employeur

Raison Sociale

Nom de l'Employeur

Adresse

Boite Postale
  

Téléphone

Salaire Payé du : au :

Veuillez compléter convenablement les informations suivantes:
Nombre moyen d'employés et travailleurs : Salaire de tous employés et travailleurs : Valeurs des bons et autres rémunérations : Total : Nombre moyen d'employés et travailleurs de sexe féminin :

Je déclare l'état des salaires mentionnés pour la période susdite est exact et comprend les salaires de tous les employés et travailleurs.